مرحله بندی كانسر سرویكس

[Arash]

I- آناتومی
الف - محل اولیه : سرویكس در یك سوم تحتانی رحم قرار گرفته است و استوانه ای شكل است و از قسمت فوقانی واژن بیرون زده است . با واژن از طریق سوراخ خارجی ارتباط دارد. كانسر سرویكس ممكن است از كانال سرویكس یا قسمتی كه در واژن است و اپی تلیوم اسكواموس دارد منشا بگیرد.
ب - غدد لنفاوی منطقه ای ( رژیونال) : در ناژلنف سرویكس از طریق لیگامان های كاردینال، پاراتریال و یتروساكرال به غدد لنفاوی منطقه ای زیر است:
پارامتریال، ابتراتور، ایلیاك داخلی ( هایپوگاستریك)، ایلیاك خارجی، ایلیاك مشترك و پره ساكرال است.
ج - محلهای متاستاتیك: شایع ترین محل های انتشار دوردست عبارتند از:
غدد لنفاوی آئورتیك و مدیاستینال، ریه ها و اسكلت

II- قوانین كلی
الف - staging كانسر سرویكس بر اساس ارزیابی كلینیكی است؛ بنابراین در تمام موارد باید معاینه كلینیكی دقیق و ترجیحا توسط یك پزشك با تجربه و زیر بیهوشی انجام شود.
ب - staging كلینیكی نباید بر اساس یافته های بعدی تغییر كند: وقتی شك در مورد stage وجود دارد stage كمتر توصیه شود.
ج - معاینات زیر جایز است: لمس، نگاه، كلپوسكپی، ECC‌،‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌ هیستروسكپی، سیتوكوسكپی، پروكتوسكپی، IVP،X-Ray ریه ها و استخوان ها.
.در صورتیكه شك به درگیری ركتوم یا مثانه وجود دارد باید توسط بیوپسی و هیستولوژی ثابت شود. كونیزاسیون سرویكس به عنوان یك معاینه فیزیكی توصیه می شود
د - استفاده از لنفانژیوگرافی، آرتروگرافی، ونوگرافی، لاپاراسكپی، سونوگرافی، CTscan، MRI، در طراحی درمان ارزشمند است اما چون این روش های تشخیصی همه جا در دسترس نیست و تفسیر نتایج آن متفاوت است؛ یافته های این بررسی ها نباید منجر به تغییر staging كلینیكی شود.
ه – FNA از غدد لنفاوی مشكوك زیر گاید اسكن ممكن است در نفشه ی درمانی مؤثر باشد.
و - غیر ممكن است كه از نظر كلینیكی تخمین بزنیم كه یك كانسر سرویكس به بدنه رحم گسترش یافته باشد.

III- سیستم مرحله بندی FIGO
1- محدود به رحم ( بدون توجه به گسترش به بدنه رحم)

A1- كارسینوم اینوزیو كه فقط با میكروسكوپ تشخیص داده می شود. تمام ضایعاتی كه ماكروسكپی هستند حتی با تهاجم سطحی در stage 1B‌ قرار می گیرند.
1*A- تهاجم به استروما با عمق 3 میلی متر یا كمتر و انتشار افقی 7 میلی متری یا كمتر
A**1 - تهاجم به استروما با عمق بیش از 3 میلی متر و نه بیش از 5 میلی متر و انتشار افقی 7 میلی متر كمتر
1B- ضایعات قابل مشاهده محدود به سرویكس یا ضایعاات میكروسكپی بزرگتر از A**1
-1*Bضایعاتی كه بزرگترین قطر آن 4 سانتی متر یا كمتر باشد
1**B – ضایعاتی با قطر بیشتر از 4 سانتی متر


2- كارسینوم به خارج از رحم گسترش یافته است اما به دیواره ی لگن یا یك سوم تحتانی واژن نرسیده است

2A- بدون تهاجم به پارامتر
2B- با تهاجم به پارامتر


3- تومور با گسترش به دیواره لگن و یا یك سوم تحتانی واژن و یا ایجاد هیدورنفروز یا كلیه بدون نونكسیون است.

3A- با درگیری یك سوم تحتانی واژن بدو.ن گسترش به دیواره لگن
3B- تومور با گسترش به دیواره لگن و یا ایجاد هیدرونوفروز یا كلیه بدون نونكسیون
4A- تومر با تهاجم به مخاط واژن و یا گسترش به خارج از لگن حقیقی
4B – متاستاز دوردست


توجه : عمق تهاجم به صورت اندازه گیری تومور از محل اتصال اپی تلیوم به استروما از سطحی ترین درمال پاپیلای مجاور تومور تا عمقی ترین نقطه تهاجم تعریف می شود.