كنترل ديابت قبل و بعد از عمل جراحى

[Atena]

كنترل ديابت در زمان عمل جراحى، تيم درمانى را دچار مشكل مى‏كند. استرس فيزيكى ناشى از جراحى، باعث هيپرگليسمى حاد مى‏گردد، كه در عملكرد سيستم ايمنى و ترميم زخم‏ها، اختلال ايجاد مى‏كند. به علاوه هيپرگليسمى در حوالى زمان عمل، باعث افزايش خطر عفونت پس از عمل و عوارض ناخوشايند ديگر مثل پس زدن پيوند كليه مى‏گردد.
عمل جراحى بزرگ
كنترل مناسب قند پس از عمل ( قند پلاسما در حدود l80-100) با استفاده از تزريق مداوم انسولين وريدى به همراه تغذيه مداوم، مرگ و مير و معلوليت‏هاى پس از عمل را در بيمارانى كه نياز به مراقبت ويژه و تهويه مكانيكى بعد از عمل دارند به شدت كاسته است.حتى در كسانى كه ديابت قبلى نداشتند، اين روشها بسيار مؤثر بود. قند پلاسما بيش ازl10 در بيمارانى كه جراحى قلب شده‏اند، عوارض داخل بيمارستانى را افزايش مى‏دهد.
در اين بيماران، كنترل قند در حين و بعد از عمل، توسط انسولين تزريقى، باعث كاهش ميزان عفونت زخم‏هاى جناغ سينه (عارضه مهم جراحى قلب) مى‏گردد. كنترل شديد قند با انسولين، به يك پروتكل مناسب و يك تيم ورزيده تخصصى براى پيشگيرى از هيپوگليسمى و اطمينان از اثربخشى نيازمند است.
جراحى‏هاى كوچك و متوسط
هنوز اهداف كنترل قند براى جراحى‏هاى متوسط و كوچك روشن نيست. تا به امروز هيچ گونه مطالعه‏اى در ارتباط با تأثير سطوح مختلف قند بر معلوليت و مرگ و مير اين گونه اعمال انجام نگرديده است. اما تعداد مطالعات محدود ( كه روشهاى مختلف كنترل قند در خلال جراحى‏هاى كوچك و متوسط را مقايسه كرده بود) در سطوح قند بين 90-200، قبل از عمل جراحى، عارضه جانبى را نشان نداد.حمايت از كنترل شديد قند در اعمال جراحى بزرگ و اطلاعات به دست آمده درباره عوارض هيپرگليسمى، باعث شده است كه اهداف كنترل قند در جراحى‏هاى متوسط و كوچك بين 90-200، در نظر گرفته شود.
خطر هيپوگليسمى
منافع كنترل قند در حين اعمال جراحى بايد در مقابل خطر هيپوگليسمى كه ممكن است به علت داروهاى بى هوشى مخفى بماند، ارزيابى گردد. اين خطر با نظارت مكرر مويرگى كاهش مى‏يابد.
توصيه‏ها
1- براى دستيابى به قند mg/dl 180-100 بعد از عمل جراحى، در بيماران نيازمند مراقبت ويژه و تهويه مكانيكى و داراى هيپرگليسمى ( قند راندوم پلاسما بيشتر از 110)، بايد از انفوزيون مداوم انسولين وريدى استفاده نمود.
2- در بيماران ديابتى كه به جراحى قلب نياز دارند، براى حفظ سطح قند در طيف mg/dl 90-200 حين عمل جراحى، بايد از انفوزيون مداوم انسولين وريدى استفاده نمود.
3- سطح قند براى بيشتر اعمال جراحى بايد بين 90-200 در نظر گرفته شود.